肥胖以及相關疾病，發病率逐年升高。普通百姓可能認為，胖一點，或許只會帶來行動不便，或者對血壓、血脂、血糖水平產生影響。但是，實際情況卻令人悲觀。研究表明，慢性腎臟病患者中，大約24%的男性與34%的女性，發病原因與肥胖相關。肥胖，是導致慢性腎臟病的主要危險因素，並且會加速疾病的進展。那麼，肥胖為何會影響腎功能？應該採取哪些應對措施呢？咱們現在就為大家解疑釋惑。

近年來，醫學界已經認識到，肥胖可以損害腎功能，並且將這種疾病命名為肥胖相關性腎小球腎病。典型的肥胖相關性腎病，主要表現是蛋白尿，少數患者會出現鏡下血尿，部分患者伴有腎功能不全，並且會緩慢地發展為終末期腎臟病，也就是尿毒症。

肥胖相關性腎病，會導致2種主要的病理型別。1種是局灶節段性腎小球硬化伴腎小球體積增大，另外1種只出現腎小球體積瀰漫性增大，沒有腎小球硬化。但是，這2種病理型別的症狀及表現，沒有明顯差別。因此，肥胖相關性腎病的病理形態學特徵，是腎小球肥大。

肥胖相關性腎病，發病率從1986年到2015年，增加了10倍以上，這類患者的平均身體質量指數BMI較高。研究發現，肥胖相關性腎病的特點，是腎單位總數減少，腎小球體積更大，密度更低，硬化更多。此外，在疾病早期，還會出現腎小球足細胞增大，足細胞無法分裂而脫落，引起腎小球通透性增強。到了疾病晚期，局灶性的腎小球硬化，就會導致腎小球結構和功能喪失。肥胖相關性腎病，也會引起腎小管損傷，導致腎小管肥大、出現脂質包涵體、腎小管間質炎症及纖維化。

研究發現，肥胖的人，腎臟周圍的脂肪組織會釋放過量的促炎因子，同時，瘦素和脂聯素等有益的脂肪因子減少。促炎因子會參與細胞肥大、細胞外基質堆積、腎臟纖維化，並且使尿白蛋白與肌酐的比值上升。肥胖的人，還會出現胰島素抵抗，C反應蛋白等炎症生物標誌物的水平會隨之上升。此外，腎素與血管緊張素系統的啟用，也在肥胖相關性腎病的進展中起著重要作用。

肥胖，伴隨著脂質代謝紊亂，脂肪會沉積在器官上，造成毒性和損傷，這種現象，稱為脂毒性。脂毒性會導致腎臟中的代謝物堆積，引起炎症、氧化應激、纖維化、細胞內訊號通路改變、細胞凋亡。此外，肥胖還會引起高血壓、高脂血症、脂肪肝、動脈硬化、糖尿病、高尿酸血癥，而這些疾病的產生，也會引起或加重腎臟功能的損害。肥胖有害健康，而腎功能的損害，往往是不可逆的，只能控制病情程序，無法讓腎臟再恢復到健康的狀態，當功能代償無法支撐生命活動的時候，就只能靠洗腎或換腎來挽救生命。

應對肥胖相關性腎病，首要的措施是減輕體重，並且改變生活方式，同時，需要將血壓、血脂、血糖等關鍵指標控制在達標範圍，患者應該戒菸、限酒，減少鈉鹽攝入，多吃粗纖維食物，控制高能量食物的攝入。治療方面，需要考慮使用胰島素增敏劑、血管緊張素轉移酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑等藥物，緩解腎小球壓力及高濾過狀態，降低蛋白尿，改善腎功能，核心是控制代謝紊亂，糾正腎臟區域性存在的血流動力學異常。最後提醒大家，應該引起足夠重視，始終將體重控制在健康水平，才能有效預防肥胖相關性腎病的發生。

愛誰，就把健康傳給誰。

你的健康，我的關注。專業人員以科學與人文視角觀察健康，包括快報、細節、提醒、釋疑、觀察、觀點、史話等系列，內容為作者魏宏嶺及團隊原創作品。拒絕未經許可的一切形式的盜用及轉載，否則將依據相關法律予以追究。