隨著我國人口老齡化程度的不斷加劇，身體有高血壓、高血脂、糖尿病問題，特別是需要服藥控制相關疾病的人也越來越多了，但在現實生活中，能夠真正地遵醫囑合理用藥，長期服藥控制血壓、血脂、血糖達標的人群比例卻並不高。
各種各樣的原因導致很多朋友牴觸每天服用藥物的這種慢病控制方式，比如每天吃藥太麻煩，比如吃藥後的諸多注意事項太麻煩等等，而其中有一種較為普遍的擔憂是：“長期吃藥會把腎臟功能吃壞，三高控制住了，卻因為吃藥導致腎臟功能受損，真的是得不償失。”
這樣的一種擔心，就造成了很多朋友不敢吃藥，或者即使吃藥也總是斷斷續續的問題，血脂，血壓，血糖的達標率和平穩程度也就大大打了折扣，而如果無法合理地控制好三高問題，升高的血壓、血脂、血糖又會進一步危害動脈血管的健康，加速動脈粥樣硬化的程序，進而帶來心梗，中風等心腦血管疾病發生機率的增加，同樣也是風險很高的。
因此有沒有一些藥，既能夠有效地控制慢病，又不會傷害腎臟健康呢？其實對於長期服藥傷腎的擔心，很多朋友只是一種想當然的說法，大多數的降壓藥，降脂藥以及血糖控制藥物，對於腎臟健康都沒有危害性，雖然有些藥物（如二甲雙胍）的最終排洩會透過腎臟通道，但這並不代表藥物一定會影響腎臟功能的健康，而有些藥物對於腎功能嚴重受損的患者，應用會受限，也並不代表這類藥物會傷腎，而只是因為這類藥物在嚴重腎功能不全患者應用時代謝和排洩會受到影響。
實際上，結合自身的腎功能情況，合理選擇相關藥物，積極加強血壓、血脂、血糖的控制，多數情況下，不但不會傷腎，還會有助於保護腎臟中豐富的小動脈血管健康，減少腎臟小動脈硬化帶來的腎功能受損風險。因此，合理用藥控制三高，更多的獲益是保護腎臟健康，而非傷害腎臟健康。有沒有一些藥，既能控制三高問題，又能保護腎臟功能呢？今天的這篇科普文章中，就來為大家介紹4種藥物，既是調理三高問題的一線用藥，對於腎臟功能還有一定的保護作用。
降壓藥——沙坦類藥物和普利類藥物
在各種各樣的降壓藥中，名字裡帶沙坦、普利兩個字的藥物，是兩類高血壓患者應用非常廣泛的藥物，也是一線用於高血壓藥物治療的常見藥物，沙坦類藥物如纈沙坦，氯沙坦，替米沙坦等，普利類藥物如依那普利，貝那普利，培哚普利等，都是常見的降壓藥物，這兩類藥物就是既具有降壓作用，又有一定的腎臟保護作用的降壓藥。
從作用機理來說，沙坦類和普利類藥物有一定的類似性，這兩個藥物沙坦類藥物是直接作用於血管緊張素受體，而普利類藥物則是作用於血管緊張素受體轉化酶，透過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統，這兩類藥物都能達到抑制血管緊張，改善高血壓的藥物作用。
在降血壓的同時，沙坦類藥物、普利類藥物對於腎臟的小動脈也有一定的擴張作用，可以降低高血壓帶來的腎臟過濾壓力，從而能夠起到一定的改善和降低蛋白尿作用，對於高血壓合併糖尿病，高血壓合併微量蛋白尿，高血壓合併慢性腎病（腎功能輕中度不全）的患者，這兩個藥物都是可以首選的降壓藥物，可以說不但能夠減少高血壓對腎臟的傷害作用，還能夠在降血壓之外發揮額外的護腎作用。
需要注意的是，由於此類藥物對腎動脈的擴張作用，有雙側腎動脈狹窄問題的朋友，應該禁用這兩類藥物，而對於腎功能嚴重不全的患者，也是不宜服用此類藥物的，可能會帶來高血鉀風險的增加。
降脂藥——阿託伐他汀
雖然降脂新藥近年來層出不窮，但他汀類藥物的降脂藥基礎地位目前還無可替代，而在各種各樣的他汀中，阿託伐他汀又是當之無愧的“冠軍藥”，不論是市場佔有率還是應用人群，都是最為廣泛的降脂藥物。
阿託伐他汀成為他汀類藥物中應用最廣泛的藥物，一方面與其作用長效，降脂效果強有關，而另一方面，阿託伐他汀還有一定的改善高尿酸作用，這種作用雖然並不顯著，但對於高尿酸患者來說，選擇阿託伐他汀，無疑是能夠降血脂，而且對高尿酸還有獲益的用藥，透過強效調節血脂，以及調節高尿酸的作用，阿託伐他汀對於腎臟健康的保護作用，也要優於同類的瑞舒伐他汀等藥物。而對於腎功能嚴重受損的患者，由於阿託伐他汀主要透過腸道排洩，其用量無需調整，也是可以安心使用的他汀類藥物。
降糖藥——格列淨類藥物
達格列淨，恩格列淨等“格列淨”類降糖藥，是近年來繼二甲雙胍之後的，臨床用藥地位不斷提升的一類降糖藥。這類藥物透過作用於腎臟的SGLT2受體，從而達到調低腎糖閾，促進尿糖排洩進而達到降低血糖的作用，是一種全新作用機制的降糖藥，常規用藥劑量對血糖的調節控制效果，與二甲雙胍相當。
除了具有明確良好的降血糖的作用以外，格列淨類藥物還有加強超重人群體重控制，降低收縮壓，加強尿酸排洩，改善蛋白尿等方面的多重作用，由於其對腎臟的明確保護作用，這類藥物目前已經獲批了在降血糖之外的慢性腎病患者保護腎功能適應症，因此，對於糖尿病合併蛋白尿的患者，糖尿病合併高危心血管疾病風險的患者，格列淨類藥物已經成為了各國新糖尿病指南中推薦的一線用藥。
但需要注意的是，對於這類藥物，如果已經發展到嚴重腎功能不全的情況，是不宜使用的，另外，在服用此類藥物期間，也要注意可能出現的尿路感染風險，低血壓風險等，在服藥期間，注意適量多飲水，有助於減低相關的不良反應風險。
上述介紹的幾類藥物，分別從降壓藥、降脂藥、降糖藥等方面介紹了相關的“護腎”藥物，希望對大家的合理用藥能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉發分享，讓我們共同助力，一起傳播靠譜的健康科普知識。