說鈣拮抗劑，大家不一定能想明白，一說降壓藥裡的“地平”類，大多數人就知道了。其實，鈣拮抗劑不僅是一線降壓藥，也是治療心絞痛的經典藥物之一。當然，治療心絞痛的鈣拮抗劑，不光只是“地平”類，用得多的還有非“地平”類的。

地平類降壓藥，在鈣拮抗劑中屬於“二氫吡啶類”，用於治療心絞痛的有硝苯地平緩釋片（尼福達）、控釋片（拜新同），氨氯地平（絡活喜，蘭迪，安真內），左旋氨氯地平（施慧達、玄寧），非洛地平緩釋片（波依定）等；鈣拮抗劑裡還有一類“非二氫吡啶類”藥物，降壓應用較少，卻常用於抗心絞痛治療，如地爾硫卓（合心爽，恬爾心），維拉帕米（異博定）等。

【鈣拮抗劑是怎樣抗心絞痛的？】

鈣拮抗劑是透過阻斷血管平滑肌、心肌細胞中的鈣離子通道，阻止鈣離子進入細胞內，從而抑制血管平滑肌和心肌的收縮；非二氫吡啶類的地爾硫卓、維拉帕米，還可以抑制心臟的起搏傳導系統，減慢心率，這樣，血管擴張、心率減慢、心肌收縮力減弱（負性肌力），就緩解了心肌需血和供血之間的矛盾，改善了心肌缺血。

鈣拮抗劑

擴張冠狀動脈

，可以改善心肌供血。鈣拮抗劑還特別能夠緩解冠狀動脈的痙攣（強烈收縮），因此對冠脈痙攣所致的變異型心絞痛有獨特的療效。

鈣拮抗劑

擴張外周動脈

，降低了血管阻力，心臟射血時的負擔就減輕了，心肌耗氧量就會降低，需血量就會減少。

鈣拮抗劑

抑制心肌收縮力

，心肌耗氧也會減少，需血量減少。

非二氫吡啶類鈣拮抗劑

減慢心率

，心肌耗氧減少；心率減慢，心臟舒張期延長，心肌灌注增多，改善供血。

這樣，經過鈣拮抗劑的作用，心肌負荷減少，需血少了，供血增多，供需矛盾改善，因而心肌缺血改善。

【鈣拮抗劑治療心絞痛還有一些特點】

1。

治療變異型心絞痛

。前面說了，鈣拮抗劑可以很有效地緩解冠狀動脈痙攣，因此對冠狀動脈痙攣引起的變異型心絞痛中有很好療效，臨床應用比較多的是地爾硫卓，也可以用氨氯地平、非洛地平緩釋片。

2。

適合有哮喘的心絞痛

患者。鈣拮抗劑除了緩解心絞痛外，還可以緩解支氣管平滑肌的收縮，所以對於有哮喘或喘息性氣管炎的心絞痛病人特別合適，既抗心絞痛，又緩解哮喘，而哮喘病人是禁忌用β受體阻滯劑的。

3。

心率偏快注意選藥

。對於心率偏快的心絞痛患者，非二氫吡啶類的鈣拮抗劑地爾硫卓、維拉帕米就比較合適，抗心絞痛的同時還可以減慢心率，還可以治療一部分快速性的心律失常。硝苯地平是會引起心率增快的鈣拮抗劑，心率偏快的患者不適宜服用，尤其不適合用短效製劑。

4。

和其他抗心絞痛藥物的合用

。鈣拮抗劑可以和硝酸酯類、β受體阻滯劑單獨或血壓共同服用，但三類藥均有降低血壓作用，服藥時要注意監測血壓。地平類藥物適合與β受體阻滯劑合用，可以減慢地平類藥物引起的心率增快；地爾硫卓、維拉帕米與β受體阻滯劑聯用則要慎重。

【鈣拮抗劑不適合應用或需要注意的情況】

1。

心功能減低

的患者。由於鈣拮抗劑有比較明顯的抑制心肌收縮力作用，對心功能減低、心衰患者不利，所以有心衰的患者不宜使用。在鈣拮抗劑中，只有非洛地平緩釋片、氨氯地平經過臨床研究證實對心衰患者的遠期預後沒有不良影響，可以用於心衰患者，其他的鈣拮抗劑都不合適。

2。

心跳明顯緩慢

的患者。心跳緩慢、有二度或以上傳導阻滯的心絞痛患者不適合用地爾硫卓、維拉帕米，因為這兩個藥除了抑制心肌收縮力外，還有減慢心率、抑制傳導的作用，在與有類似作用的β受體阻滯劑合用時更要慎重。

3。注意

避免西柚或西柚汁

。西柚汁除了對氨氯地平沒有明顯影響外，對硝苯地平、非洛地平等都會影響藥物代謝，服藥期間要避免西柚果品。

4。

同時服用降血脂藥

的注意。氨氯地平、維拉帕米與辛伐他汀合用時，辛伐他汀的日劑量不要超過20mg，否則容易出現不良反應。

其他有關鈣拮抗劑的藥物不良反應就不在這裡介紹了。

【鈣拮抗劑怎樣服】

一般每天1次的早上服，也可以在早餐後服，食物對服藥沒有什麼影響。地爾硫卓、維拉帕米普通劑型每日3次，緩釋劑型每日1次即可。如果服用多種降壓藥的高血壓患者，或者夜間發作變異型心絞痛的患者，地平類藥物也可以晚間服。

一定要遵醫囑哦！