腎臟有兩大功能。

一是排洩功能

，機體每天的代謝廢物和外來物質（如藥物），可透過腎臟以尿液的形式排除體外；

二是內分泌功能

，腎臟可產生腎素、緩激肽、前列腺素、活性維生素D3、紅細胞生成素等，參與血壓調節、鈣磷代謝和紅細胞生成等。作為評價腎功能的三個指標，血肌酐，尿素氮、尿蛋白之間有何區別？哪一個指標更有價值？藥物是如何影響腎功能的？

一、血肌酐（SCr）

肌酐是肌肉的代謝產物。

人體自身肌肉的代謝是穩定的，如果肉類食物的攝入量穩定，血肌酐的值相對穩定。

血肌酐可自由透過腎小球濾膜，而且不被腎小管重吸收

，因此血肌酐水平能基本反映腎小球濾過率。當腎小球損傷時，血肌酐（Scr）升高，尿肌酐（Ucr）降低。血清肌酐正常值：男性53~106μmol/L，女性44~97μmol/L。

二、尿素氮（BUN）

尿素氮（BUN）是蛋白質（氨基酸）代謝的終產物

，因此受食物的影響較大。尿素氮可自由透過腎小球濾膜，

30%~40%被腎小管重吸收

。因此，血尿素氮，不僅受腎小球功能的影響，也受腎小管功能的影響。成人血尿素氮（BUN）正常值範圍：3。2~7。1mmol/L。

特別提醒：

當腎小球濾過功能下降到正常人的30%~50%時，血肌酐才明顯上升；當尿素氮高於正常值時，說明60%~70%腎單位已經受損害。所以，

血肌酐和尿素氮正常，未必腎臟沒有病變。

三、尿蛋白

血中的白蛋白，分子大，不能透過腎小球濾出

。尿中白蛋白量能較準確地反映腎功能的變化。當24小時尿中白蛋白含量為30~300mg時，被定義為微量白蛋白尿。24小時尿量影響因素較多，現在用晨尿白蛋白和肌酐的比值（≥3mg/mmol）代替傳統的“定時尿液收集”的尿蛋白定量。

特別提醒：

判定腎臟有無損傷的敏感指標是尿蛋白，而不是血肌酐，更不是尿素氮。

四、藥物導致腎臟損害的機制

1.非甾體抗炎藥、兩性黴素B

前列腺素可擴張入球小動脈，增加腎血流量。依託考昔、吲哚美辛、布洛芬等非甾體抗炎藥，抑制前列腺素合成，可使入球小動脈收縮，引起腎臟缺血性損害。兩性黴素B主要透過收縮入球小動脈和出球小動脈，引起腎血流量下降而導致腎損傷。

2.青黴素類和頭孢菌素類抗生素

腎臟是一個很大的過濾器，全身20%的血流透過腎臟，一些抗原或抗原抗體複合物容易在濾過過程中停留在腎臟。青黴素類和頭孢菌素類抗生素，作為半抗原與腎組織蛋白結合，刺激機體產生抗體，抗原-抗體複合物為引起腎臟損害。

3.氨基糖苷類抗生素

氨基糖苷類藥物經腎小球濾過後，可被腎小管重吸收，並在腎小管中蓄積，導致腎小管上皮壞死。

4.喹諾酮類抗菌藥物、抗病毒藥物

氧氟沙星、環丙沙星等喹諾酮類抗菌藥，及阿昔洛韋、泛昔洛韋等抗病毒藥，可在腎小管產生結晶而堵塞腎小管導致腎小管壞死。服用喹諾酮類抗菌藥物和抗病毒藥應多飲水。