導讀
手術成為治癒疾病主要方式的同時也會帶來一系列常見的術後併發症，如10％～40％患者發生深靜脈血栓形成，8。16％～27。14％發生肺部感染，13。2％～14。6％出現消化道症狀等，術後30ｄ內發生任何型別併發症，可使患者30ｄ病死率從0。8％上升至13。3％，使患者存活時間的中位數下降６％。由於術後留置引流管、術後疼痛及“三分治、七分養”、手術大傷“元氣”等傳統觀念影響，導致患者術後不願主動下床活動，依從性差。
國內外加速康復外科指南均強調，術後早期下床活動是加速患者康復的重要措施，對於降低術後併發症、縮短住院時間、降低病死率及住院費用等方面具有重大意義。在臨床實踐中，手術患者術後早期下床活動執行率不佳【1】。
婦科手術患者術後腸麻痺及腸梗阻是影響患者術後恢復的主要因素之一。ERAS護理理念能夠有效促進患者早日康復，而早期康復主要與下床活動時間早、活動距離有關【2】。長期臥床不僅增加下肢靜脈血栓的風險，而且還會產生其他不良影響，如胰島素抵抗、肌蛋白丟失、肺功能損害等。術後1～3天早期下床活動與ERAS成功與否明顯相關【3】。運動是ERAS的重要組成部分，早期下床活動可預防肺功能下降、血栓栓塞性疾病、肌肉萎縮、腸梗阻，改善胰島素抵抗【4】。
術後醫護人員會對患者的疼痛情況進行評估，採取合理有效的鎮痛措施，患者應從在床上開始四肢鍛鍊，儘早下床活動；術後早期下床活動有助於減少呼吸系統併發症、減輕胰島素抵抗、促進胃腸道功能恢復、減少肌肉萎縮、降低VTE風險、預防腹脹以及縮短住院時間。鼓勵患者在術後24h內儘早離床活動。護士會應幫助患者制定合理的活動計劃，記錄每日累計活動時間及活動量，在醫護人員的指導及家屬的陪伴下，逐漸增加活動量。留置導尿管及引流管者，應妥善固定管路集尿袋及引流袋，必要時可使用相應的輔助工具，保障患者安全【5-8】。
下床活動量化指標
ＥＲＡＳ指出術後２４ｈ內應積極促使患者活動，最好能達到術日每２ｈ活動１次，逐漸過渡至每天活動６ｈ。其順利實施需要護理、保健、理療等多方的良好合作【9】 。
以宮頸癌為例：
開腹手術：根據患者客觀情況，鼓勵自主活動，逐步增加活動量，每天計劃及落實活動量，病區建立活動日記，目標是在術後第一天床邊活動，術後第二天增加床邊活動量，術後三天起至出院離床活動。
微創手術：術後6小時可下床活動，術後第一天下床活動2小時以上，術後第二天累計4小時以上，術後三天累計6小時以上。
下床活動前患者需達到的條件
首次下床活動：在進食的前提下，患者無頭暈、心慌等不適症狀，同時符合患者生命體徵平穩、疼痛評分＜ 4 分、盆腹腔引管固定良好、引流通暢、傷口敷料無滲血等條件。
下床活動“四部曲”
首次下床活動應遵循下床活動“四步曲”，即床邊坐立 30s，站立30s，原地踏步30s，再行走；離床活動順序為床邊坐立、床邊站立、原地踏步走、床周邊小範圍活動、病室內活動、病區走廊內活動，以不產生不適症狀為宜。【10】
參考文獻：
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【10】嚴曉霞，潘晴，茹君，毛燕君。基於加速康復外科的早期下床活動方案在肺癌患者術後康復中的應用效果［J］。中華現代護理雜誌，2020，26（29）：4090-4094。
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