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循證醫學，合理用藥
二甲雙胍是一種常用的降糖藥物，可改善2型糖尿病患者的葡萄糖耐量，降低基礎和餐後血糖。
在臨床應用過程中，服用二甲雙胍有哪些需要注意的地方？讓我們跟隨界小藥，一起去看看吧~
1、小劑量開始、逐漸加量
▌
2型糖尿病
國內用法：
片劑：
應遵醫囑服用。成人開始一次0。25g（1片），一日2次，餐前服用，約一週後，如病情控制不滿意，可加至一日3次，每次0。25g（1片），以後視療效適當調整用量，每日用量不宜超過
1.8g
［1］。
緩釋片：
2型糖尿病使用本品治療高血糖時沒有固定的劑量。在不超過最大推薦劑量，即2000mg/d的情況下，劑量根據作用和耐受必須個體化。
本品通常隨晚餐單次服藥。為了減少胃腸道併發症的發生，也為了使用最小劑量的藥物使患者的血糖得以控制，應從
小劑量開始服用，逐漸增加劑量
。
治療開始和調整劑量期間（見推薦的服藥計劃），測定空腹血糖可用於確定本品的治療反應，以及確定患者最小的有效劑量。
此後，應每隔3月測定
糖化血紅蛋白
，無論是單獨使用還是與磺脲類藥物及胰島素聯合使用，治療的目標都是使用
最低
的
有效劑量
使空腹血糖和糖化血紅蛋白水平降至正常水平或接近正常水平。
監測血糖和糖化血紅蛋白可以確定原發失效和繼發失效，前者是指服用最大推薦劑量的藥物仍不能有效降低血糖，而後者是指經過最初一段有效期後而喪失滿意的降糖作用。
對於通常靠單純飲食控制血糖控制良好而暫時血糖升高的患者，短期服用本品是有效的。
推薦服藥計劃：成人通常低於1500mg/d的劑量時，臨床上沒有明顯的反應，但是為了減少胃腸道不良反應，建議從
小量
開始服用，逐漸
增加
劑量。
通常鹽酸二甲雙胍緩釋片的起始劑量為500mg，1次/日隨晚餐服用，每週劑量增加500mg，最大劑量至2000mg，1次/日隨晚餐服用。如果用至2000mg，1次/日，血糖仍沒控制滿意，可以考慮改用1000mg，2次/日試驗性治療。
如果還需要更大量的二甲雙胍，應當使用鹽酸二甲雙胍片2550mg/d的最大劑量，分次服用。
FDA用法：
片劑：
推薦的起始劑量是每天兩次口服500mg或每天一次850mg，隨餐服用。
根據血糖控制和耐受性，以每週500mg或每2周850mg的增量增加劑量，最大劑量為每天2550mg，分次給藥。
每天3次隨餐服用，超過2000mg的劑量可能會更好地耐受［2］。
緩釋片：
每日一次，隨晚餐服用。二甲雙胍的劑量必須根據有效性和耐受性個體化用藥，同時不超過最大推薦日劑量2000mg。
目前未服用二甲雙胍患者的起始劑量為每天500mg，晚餐時服用。如需更高劑量的二甲雙胍且無胃腸道不良反應，可以在每1-2周內以500mg的增量增加劑量。
如果認為是可服用即釋型二甲雙胍的患者，則可以改為每天一次服藥，每日總劑量相同，最多2000mg。如果每天服用2000mg二甲雙胍未能控制血糖，可嘗試每天服用兩次1000mg二甲雙胍。如需更高劑量，請改用每日總劑量高達2550mg的二甲雙胍，分次服用，如上所述。
二甲雙胍片必須整片吞服，切勿分開、壓碎或咀嚼。有時二甲雙胍500mg的非活性成分可能會以柔軟的水合物形式由糞便排出，而1000mg二甲雙胍可能會排下類似於原始片劑的不溶性外殼。如果漏服一劑二甲雙胍，應告誡患者不要在同一天服用兩劑2000mg。按照處方建議繼續用藥即可。
二甲雙胍片劑不適用於
1型糖尿病
患者或治療
糖尿病酮症酸中毒
，這些情況下無效［2-4］。
2、藥物聯用要注意
已知
胰島素
和
胰島素促分泌劑
（如磺醯脲類）是引起
低血糖
的原因。當二甲雙胍與胰島素/胰島素促泌劑聯合使用時，可能會增加發生低血糖的風險。因此，當與二甲雙胍聯合使用時，可能需要
較低
劑量的胰島素或胰島素促泌劑以將低血糖風險降至最低。
3、eGFR低於30mL/min/1.73m2需禁用
▌
成人
（腎損）
二甲雙胍主要由腎臟排洩，二甲雙胍蓄積和乳酸性酸中毒的風險隨著腎功能損害程度的增加而增加。
在二甲雙胍開始給藥前後定期評估腎功能。
估算腎小球濾過率（eGFR）低於
30mL/min/1.73m2
的患者
禁用
。
不建議在eGFR為30-45mL/min/1。73m2的患者中使用。
給予二甲雙胍後eGFR低於45mL/min/1。73m2的患者，需評估繼續治療的獲益風險。
如果患者的eGFR降至低於30mL/min/1。73m2，則停止用藥［2，4-6］。
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