肝功能檢查可以瞭解有無肝臟病變，以及評估其受損情況和功能狀態，是臨床最常見的檢測專案之一。
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常見的肝功能檢測指標有哪些？有什麼臨床意義？一起來看看吧！
一、肝臟合成功能
1.蛋白質代謝功能
90%以上的血清總蛋白（STP）和全部的血清清蛋白（A）是由肝臟合成，因此血清總蛋白和清蛋白含量是反映肝臟合成功能的重要指標。
血清清蛋白：
清蛋白僅由肝細胞合成，肝臟合成功能降低時，血清清蛋白明顯降低。在病情穩定時，部分病人血清清蛋白值尚在正常範圍內，經歷出血、感染、手術等事件後，血清清蛋白將顯著降低，甚至難以恢復正常［2］。
血清總蛋白和清蛋白、球蛋白（G）
血清總蛋白降低一般與清蛋白減少相平行，總蛋白升高同時有球蛋白升高。
由於肝臟具有很強的代償能力，且清蛋白半衰期較長，因此只有當肝臟病變達到一定程 度和在一定病程後才能出現血清總蛋白的改變，急性或局灶性肝損傷時STP、A、G及A/G多為正常。因此它常用於檢測慢性肝損傷，並可反映肝實質細胞儲備功能［4］。
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2.血漿凝血因子：
除凝血因子VIII外 ， 正常肝臟幾乎能合成所有凝血因子。肝臟疾病時 ， 最易出現維生素K依賴因子 ，如凝血酶原 、凝血因子VII、IX和X的減少。
嚴重肝臟疾病時，凝血因子V和纖維蛋白原的合成也減少，臨床上常用的檢測方法有凝血酶原時間（PT），凝血酶時間（TT）和啟用的部分凝血活酶時間（PTT）。
3.膽固醇：
約70%的內源性膽固醇在肝臟合成，肝合成功能受損時，血膽固醇水平將降低。
二、肝細胞損傷
1. 丙氨酸氨基轉移酶（谷丙轉氨酶、ALT）和門冬氨酸氨基轉移酶（穀草轉氨酶、AST）
丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉移酶（AST）存在於肝細胞胞漿中 ，當肝細胞膜破裂時，ALT及AST將明顯升髙，因此，是反映肝細胞損傷的重要指標。
生理狀態下，血清中ALT和AST活性較低，通常低於40U/L。在致病因子的作用下，肝細胞變性和壞死都會導致細胞內ALT和AST釋放入血引起血清轉氨酶活性升高。各種致病因素所致肝病會引起ALT和AST不同程度升高［1］。
AST和ALT升高的原因
圖片來源：參考文獻［2］
由於AST也存在於骨骼肌、腎臟、心肌等組織中。因此血中以AST升髙為主，則不一定是肝細胞受損。AST在肝細胞內主要位於線粒體上，在ALT升高的同時，伴有明顯的AST升高，提示肝細胞嚴重受損［3］。
嚴重肝炎時，轉氨酶下降而膽紅素升高，此“酶膽分離”現象是肝細胞嚴重壞死的表現。慢性肝病時，ALT和ALT常呈輕、中度升高；肝硬化時，肝臟病理以肝纖維化、肝細胞萎縮為主，很多病人ALT及AST值正常［3］。
2.鹼性磷酸酶（ALP）和 γ-谷氨醯基轉移酶（γ-GT）
ALP和γ-GT分別存在於肝細胞膜和膽管細胞，這兩種酶在肝細胞受到損傷時變化不明顯，但是如果肝臟的膽汁排洩出現梗阻引起膽汁瘀積，ALP和γ-GT由於液體壓力的影響逆流入血，引起二者血清濃度的升高。
另外，在肝臟發生惡性腫瘤時，由於細胞的惡變，ALP和γ-GT的生成增多，同樣引起二者血清濃度的升高。由於兒童骨骼快速生長和妊娠期胎盤的產生可導致ALP生理性增高［2］。
所以當發現ALP和γ-GT升高時，應該進一步完善對膽道系統的檢查，如超聲、CT等，明確膽道的通常情況，及早發現異常，積極處理，以免耽誤病情，造成更嚴重的後果。
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三、膽紅素與膽汁酸代謝
1.膽紅素
膽紅素是血液迴圈中衰老的紅細胞在肝、脾及骨髓的單核-吞噬細胞系統中分解和破壞的產物。膽紅素測定包括總膽紅素（TBil）和直接膽紅素（DBil），二者之差為間接膽紅素（IBil）。
多種致病因素可引起血清膽紅素升高，導致黃疸。臨床上將黃疸分為四類：溶血性黃疸；梗阻性黃疸；肝細胞性黃疸；先天性膽紅素代謝障礙［5］。
血清膽紅素測定有助於檢出肉眼尚不能觀察到的黃疸，常反映肝細胞損傷或膽汁遊積。尿膽紅素陽性，提示血結合膽紅素增高。肝臟不能處理來自腸道重吸收的尿膽原時，經尿液排出的尿膽原增加。
2.膽汁酸
膽汁酸測定能反映肝細胞合成、攝取及分泌功能，並與膽道排洩功能有關。
總膽汁酸增高見於：肝細胞損害，如急性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、肝癌 、 酒精肝及中毒性肝病；膽道梗阻，如肝內、肝外的膽管梗阻；門靜脈分流，腸道中次級膽汁酸經分流的門靜脈系統直接進入體迴圈；進食後血清膽汁酸可一過性增高，此為生理現象。
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四、肝纖維化的血清學檢測
1.透明質酸：
透明質酸是一種分佈於細胞外基質的氨基葡聚糖，主要由肝星狀細胞或纖維母細胞合成，由竇內皮細胞降解。在眾多反映肝纖維化的指標中，透明質酸的敏感性最高。
急性肝炎時血清透明質酸含量多正常；慢性肝炎或肝硬化時由於肝臟代謝能力下降，清除減少，使血清透明質酸水平升高，且其升高水平與肝臟炎症或肝纖維化程度呈正相關。
2.Ⅳ型膠原和層黏蛋白：
Ⅳ型膠原和層黏蛋白均是構成基底膜的主要成分，當肝臟持續損傷時，兩者合成增加，但肝臟的降解能力降低，出現毛細血管化。同時，血清中Ⅳ型膠原和層黏蛋白水平升高，且與肝纖維化程度具有相關性。
END
參考文獻：
［1］李飛， 陸倫根。 肝功能異常的評估及臨床意義［J］。 臨床肝膽病雜誌， 2015， 31（9）：1543-1546。
［2］YANG YT，YAN LT，CHEN H，et al． An excerpt of ACG clinical guideline： evaluation of abnormal liver chemistries［J］． J Clin Hepatol，2017，33（ 4） ： 632 － 637．
［3］葛均波，徐永健，王辰。內科學第九版［M］。 人民衛生出版社， 2018。
［4］萬學紅，盧雪峰。診斷學第九版［M］。人民衛生出版社，2018。
［5］董永綏。 肝功能檢查的生化基礎和臨床意義［J］。 小兒急救醫學， 2004， 11（6）：349-351。
［6］李飛， 陸倫根。 肝功能異常的評估以及相關肝病的診斷思路［J］。 胃腸病學， 2018， 23（5）：305-308。
［7］繆曉輝， 王俊學。 肝功能損害的診斷思路［J］。 診斷學理論與實踐， 2009， 8（2）：129-132。
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