頸椎病分類
國內傳統的頸椎病分類：
脊髓型頸椎病
神經根型頸椎病
椎動脈型頸椎病
交感型頸椎病
頸型頸椎病
國際通用分類：
神經根病
頸脊髓病
盤源性頸病
混合型（脊髓型及神經根型）
頸椎病三大主徵：
軸性頸痛
導致頸痛的解剖結構：
軸性頸痛的病理生理學：
傷害感受性疼痛的病理生理學：
間盤源性疼痛：
竇椎神經
盤源性疼痛型別：
頸椎後凸變化：
當間盤慢慢發生變化後，最早是間盤脫水，然後是椎間盤高度丟失，直接導致小關節應力增大，加速小關節的退變、融合。由於前面的高度丟失，導致頸椎後凸，後方的硬膜牽拉，這就是慢性蛻變、機械力學的結構，其中間盤退變是核心機制。
小關節源性疼痛: 特殊型別
軸性疼痛型別：
疼痛分佈在頸後區及斜方肌，未放射至上肢
多出僵硬伴頸痛
頸肩部牽涉痛
沿肌筋膜的深部觸痛
頸痛的鑑別診斷：
肩關節源性疼痛
心臟及肺尖部疾病
感染
腫瘤
炎症性關節炎
頸神經根病
頸神經根病的自然發展史：
從上圖中可以得出一個很好的提醒：
頸神經根病的自然預後是良好的，71%-92%的患者經過保守治療是可以痊癒的。再回到坊間中醫推拿按摩理療患者，為什麼他們可以好？因為這些患者不治療也會隨著時間的推移痊癒，也許半個月到2個月的時間神經根性的疼痛即可得到很好的緩解。
頸神經根病的病理生理學：
急性頸椎間盤突出，無骨關節變化
急性椎間盤突出伴骨關節變化
骨贅導致的亞急性神經壓迫
慢性頸神經根病
急性頸椎間盤突出，無骨關節變化：
急性頸間盤突出伴骨關節退變：
骨贅導致的亞急性神經根受壓：
慢性頸神經根病：大約1/4保守治療的患者進展為慢性頸神經根病
CSR的臨床表現：
放射痛 = 疼痛及相應神經根分佈區神經缺損表現
感覺異常
運動損失
反射變化
頸神經根病的臨床表現：
嚴重頸肩痛（單側） 伴特殊體位
頭歪向與手臂疼痛相反的一側，有時將手臂抱在頭上，通常將手腕或前臂放在頭頂上
Decrease in symptoms ➔ （+）
大多是C5-6神經根受壓
肩關節外展位症狀緩解
Valsalva 實驗誘發患者疼痛
Spurling test： 頭部伸展和側向旋轉到痛側會加重症狀。
Spurling試驗可以幫助區分根性病因與其他上肢頸部疼痛的病因：肌肉頸部疼痛/肩部病理過程/周圍神經卡壓
敏感性及特異性：
頸神經根病的鑑別診斷：
肩袖病變
臂叢損傷
胸廓出口徵
髓內髓外腫瘤
心肌缺血
頸脊髓病
頸脊髓病的自然發展史（僅供參考）：
文章雖然老，但內容很經典
導致脊髓病預後較差的因素：
異常的活動（例：滑脫）
症狀出現超過6月
椎管/椎體比小於0。8
頸脊髓病的病理生理學：
1.機械因素：
靜態因素：
發育性椎管狹窄
骨贅形成
間盤突出
後縱韌帶骨化
間盤緣骨贅
關節骨贅形成/關節變形
黃韌帶摺疊
動力因素：
正常的異常活動：
屈曲變化： 脊髓長度增加導致後側纖維張力增高
伸展變化
應力：
黃韌帶肥厚
2.缺血因素
脊髓壓迫：
脊髓壓迫的MRI評價方法：
X線評價發育性椎管狹窄：
發育性頸椎管狹窄：
動力因素：
缺血因素：
頸脊髓病臨床表現：
頸部僵硬疼痛
臂痛
手部麻木及靈活度下降
痙攣性步態，行走不穩
上肢肌肉萎縮
肌張力增高，反射亢進
鎮痛＞麻醉＞本體感受喪失
上肢麻痛
痛溫覺減退
大小便功能影響
椎體束徵
脊髓手: 痙攣性麻痺
很多人會忽略，甚至是不瞭解的特徵，但是是我在臨床實踐中第一時間用來判斷患者是否有頸脊髓病的重要體徵！
方法一：小指逃移徵
操作：
讓患者背手，兩手指使勁夾緊，帶有頸脊髓病的患者，小指會不由自主的往外散開。
方法二：
讓患者迅速做抓握動作，醫生可以與患者做同樣對比，患有頸脊髓病的患者的手指靈活度會明顯下降
脊髓手：手內肌萎縮
椎體束徵：
單節段頸脊髓病的定位診斷：
頸脊髓病的分級：
Harsh 脊髓病分級（基於患者的行走能力）
Grade 0：沒有脊髓病的表現
Grade I：可行走但肌力下降， 肌張力及反射異常
Grade II：跑步及爬樓梯困難
Grade III：平地行走困難
III-A 可獨立行走但走不穩 III-B 走平路需要扶拐 III-C 需要助行器行走
Grade IV：站立困難
Nurick 評分系統（基於步態異常）
JOA 評分(17 分)：
最常用的分級方法
基於JOA評分的現病史書寫方法：
患者x年前無明顯誘因出現…………右手乏力，活動功能較差，無法持筷（-2），雙下肢行走笨拙，上樓梯需支撐扶持（-2）……雙手掌側輕度感覺麻木（-1），雙足底輕度感覺麻木伴踩棉花感（-1），軀幹感覺無異常（-0）……大小便無異常（-0）。
JOA score=17-2-2-1-1-0-0=11 points
改良JOA 評分系統(17-2 points)：
增加了肩肘功能
細化分值至0。5分
JOA 評分系統：
根據使用筷子/紐扣衣服/書寫的能力評估手指的運動功能
脊髓病嚴重程度：
輕度 >13中=度 9-13重度
CSM的鑑別診斷：
周圍多發神經病
運動神經元病
多發性硬化
肌萎縮側索硬化
腦血管病
脊髓空洞症
感染/腫瘤
其他神經系統疾病