室性心動過速(簡稱室速)包括非持續性室速(NSVT)、持續性室速與室顫等。不同型別的室速,其治療亦存在差異。本文主要介紹普羅帕酮、美託洛爾、胺碘酮、地爾硫䓬等10種抗心律失常藥物的使用要點。
5類室速的治療原則
1. 非持續性室速(NSVT)
NSVT是指心電圖上連續出現3個及以上室性期前收縮,頻率一般在100~200次/min,在30 s內自行終止。大多數NSVT患者無明顯症狀,部分患者可有暈厥、黑矇、持續心悸等表現。
無器質性心臟病的NSVT,一般不需藥物治療。症狀明顯者可口服β受體阻滯劑。
有器質性心臟病的NSVT,β受體阻滯劑有助於改善症狀和預後。效果不佳且室速發作頻繁,症狀明顯者可以按持續性室速應用抗心律失常藥,一般使用胺碘酮。
2. 持續性單形性室速(SMVT)
SMVT是指同一心電圖導聯中QRS波形態一致,發作持續時間>30 s,或雖然
有器質性心臟病的SMVT,在治療基礎疾病及誘發因素的前提下可以使用抗心律失常藥物。首選胺碘酮,利多卡因只在胺碘酮不適用或無效時,或合併心肌缺血時作為次選藥。
無器質性心臟病的單形性室速,對起源於右心室流出道的特發性室速可選用維拉帕米、普羅帕酮、β受體阻滯劑或利多卡因;對左心室特發性室速,首選維拉帕米,也可使用普羅帕酮。終止後建議患者射頻消融治療。
3. 持續性多形性室速
持續性多形性室速指的是QRS波形態可以清楚識別但連續發生變化,頻率>100次/min的室性心律失常。多形性室速常見於器質性心臟病。持續性多形性室速可蛻變為心室撲動或室顫。對於血液動力學穩定或短陣發作的多形性室速,應鑑別有否QT間期延長,分為QT間期延長的多形性室速、QT間期正常的多形性室速和短QT間期多形性室速。持續性多形性室速通常沒有前驅症狀,即使出現症狀也是非特異性的,如胸部不適、心悸、氣短及虛弱。
血液動力學不穩定的多形室速應按室顫處理。
血液動力學穩定者或短陣發作者,應鑑別有否QT間期延長,分為QT間期延長的多形性室速(尖端扭轉性室速,TdP)、QT間期正常的多形性室速和短QT間期多形性室速,給予相應治療。
圖1 多形性室速的處理流程
4. 室顫/無脈性室速
室顫/無脈性室速是心臟驟停的常見形式,參照心臟驟停的相關指南共識處理。
5. 室速/室顫風暴
室速/室顫風暴指24 h內自發的室速/室顫≥3次,並需緊急治療的臨床症候群。
發作時若血液動力學不穩定,儘快電覆律。抗心律失常藥物首選胺碘酮。胺碘酮無效或不適用時可考慮利多卡因。抗心律失常藥物也可以聯合使用,如胺碘酮聯合利多卡因或β受體阻滯劑(美託洛爾、艾司洛爾)。
表1 室性心動過速的藥物治療
10種抗心律失常藥物的使用要點
文獻索引:中華醫學會, 等。 室性心動過速基層合理用藥指南。 中華全科醫師雜誌, 2021, 20(02) : 175-183。
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