文/羊城晚報全媒體記者 張華圖/受訪者提供
血脂異常與心血管意外事件的發生密切相關。12月26日，記者從廣東省基層醫藥學會主辦的第四屆廣東省基層醫院能力建設高峰論壇上獲悉，血脂管理是急性冠脈綜合徵（ACS）救治成功的重要環節，要降低冠心病死亡率，危險因素干預貢獻44%-76%，其中血脂干預的貢獻最大，佔到24。2%-37%。專家表示，目前要採用新方案、新藥物以達到更低的降脂目標，才能從根本上降低心梗患者的死亡率。
暨南大學附屬第一醫院副院長郭軍（右一）正在做心臟微創介入手術
患者院內死亡率達8。5%-11。1%
由於人口老齡化以及不健康的生活方式，使得中國心血管疾病危險因素流行趨勢更加明顯，也導致中國心血管疾病的發病人數持續增加。
《中國心血管健康與疾病報告2020》顯示，中國心血管病患病率處於持續上升階段，估算心血管病現患人數3。3億。《中國衛生健康統計年鑑2019》顯示，2018年我國心血管病死亡率仍居首位，高於腫瘤及其他疾病。
在心血管死亡事件中，最常見的是急性冠脈綜合徵（ACS）發生心肌梗死，這種情況不僅在院外死亡率高，即便患者在院內的死亡風險也不低 。暨南大學附屬第一醫院副院長郭軍介紹，據統計，
2020年我國心肌梗死患者在院內的死亡率達到8。5%-11。1%，可以說是懸在我國急性冠脈綜合徵（ACS）患者的“
達摩克利斯之劍”
。
“即便臨床醫生，在治療不斷最佳化，採用阿司匹林、他汀、經皮冠狀動脈介入治療、抗血小板治療等，急性冠脈綜合徵患者在出院後第一年內也仍有較高的死亡率。”郭軍說。
高脂血症會引起心梗（圖/視覺中國）
國內ACS血脂干預不達標亟待改善
如何才能改善急性冠脈綜合徵的臨床結局？這是心血管專家們思考的問題。郭軍說，研究發現ACS患者臨床結局需要綜合干預危險因素，如限制飲酒、防治高血壓、控制血糖、降脂、戒菸等。
歐美等發達國家發現，冠心病死亡率下降，危險因素干預貢獻44%-76%，其中血脂干預的貢獻最大，佔到24。2%-37%。
這說明，血脂管理是急性冠脈綜合徵救治成功的重要環節，也就是說我們心梗患者的HDL-C（高密度脂蛋白）、LDL-C（低密度脂蛋白）、甘油三酯、血清膽固醇需要達標。
《中國心血管病2018》報告顯示，對中國31個省163 461例成人膽固醇水平調查顯示，年齡≥18歲的成人平均膽固醇水平高達4。7 mmol/L 。低密度脂蛋白膽固醇，LDL⁃C）升高是動脈粥樣硬化性心血管疾病的獨立危險因素，每降低1 mmol/L的LDL⁃C，心血管疾病的總死亡率和患病率下降 22% 。
令人遺憾的是，相關研究發現，我國ACS患者的血脂干預未達標。
2016年《中國血脂指南》調查了ACS患者LDL-D目標達標率及治療率，發現院內不足兩成的患者LDL-C＜1。8mmol/L，6個月不足五成。事實上，在2020年china PEACE研究中，全國153家醫院的27046例急性心梗住院病例，90%的患者使用了他汀類降脂藥物
。這說明，他汀類降脂藥在ACS患者中出現了瓶頸，其降脂療效並不讓人滿意。
目前擺在臨床醫生面前的難題是，急性冠脈綜合徵患者面臨著高死亡威脅，同時其LDL-D達標不理想，在這種現狀下，亟待促進血脂管理理念的更新。
把血脂降得更低，需要最佳化血脂管理的理念
高血脂症不痛不癢，很多人對這個疾病並不重視。因此，國人對血脂異常知曉率、治療率和控制率總體仍處於較低水平。2012—2015年CHS研究顯示，中國≥35歲成人對血脂異常的知曉率為16。1%、治療率為7。8%、控制率為4。0%。對血脂異常國際研究-中國（DYSIS-China）研究人群（n＝25 317，≥45歲，調脂藥物治療至少3個月）進行危險分層，結果顯示動脈粥樣硬化性心血管病高危、極高危人群的LDL-C治療達標率分別為44。1%、26。9%。
然而，《ESC血脂異常管理指南（2019）》推薦，極高危患者二級預防LDL-C的目標為
＜1。
4mmol/L，且要比入院時的指標降低50%。同樣，《2020年急性冠狀動脈綜合徵患者血脂管理臨床路徑專家共識》認為，ACS合併高風險因素患者LDL-C的目標為
＜
1。4mmol/L，且要比入院時的指標降低50%。
要達到更低的降脂目標，該如何實現呢？郭軍指出，此時需要最佳化血脂管理的理念，比如面對新目標，要採用新的治療路徑、新的治療方案以及新的治療藥物。
ESC指南推薦，針對極高危患者以及ACS患者在其他降脂無效時，可使用新靶點藥物PCSK9抑制劑。“在ACS合併高風險因素的患者，應該更早、更積極地在院內治療時就聯合強效的降脂治療。”郭軍說。
深海魚油有降脂和保護心血管的作用嗎？
深海魚油既指膠囊等形態的魚油製品，在它的成分中主要起作用的就是Ω-3脂肪酸。不少人認為深海魚油有降脂和保護心血管的作用，因此將它當作保健品來服用。郭軍表示，
2021年美國心臟病學會STRENGTH的研究，納入了675箇中心，13078例高心血管死亡風險患者，每天服用Ω-3脂肪酸（DHA和EPA）4克，隨機雙盲對照的研究結果顯示，患者的主要心血管事件發生率沒有變化，也就是沒有降脂和保護心血管的作用
。