心血管疾病如心臟病、心肌梗死和卒中等，是全球人群死亡的主要原因之一。
絕大多數心血管疾病事件可透過管理可調控風險因素，如吸菸、肥胖、糖尿病、高血壓/血壓升高、血脂異常、缺乏鍛鍊、飲食不健康等進行預防。
事實上，遵循健康飲食和身體活動的成人心血管疾病的發病率和死亡率要更低。
7月26日，美國預防服務工作組（USPSTF）在《美國醫學會雜誌》（
JAMA
）釋出最新推薦宣告：
建議無心血管疾病危險因素的成人，可在臨床醫生指導下個體化地接受行為諮詢干預，以促進健康飲食和體能鍛鍊水平。
遵循指南建議而堅持健康飲食和體能鍛鍊的成人，心血管疾病發病和死亡風險均更低，
但是絕大多數成人並未按照推薦水平進行健康飲食和身體活動。
截圖來源：
JAMA
美國預防服務工作組（USPSTF）系統性評估了行為諮詢干預在促進健康行為方面的利弊證據
（共涉及113項隨機臨床試驗，129993例受試者）
，並基於這些評估證據對2017年相關推薦進行更新。值得關注的是，
評估納入人群為“健康成人”，
即無已知心血管疾病風險因素的成人（年齡≥18歲），
這些已知風險因素包
括單一因素，如高血壓/血壓升高、血脂異常、空腹血糖或糖耐量受損等；或混合因素如代謝綜合徵或經評估10年心血管疾病風險≥7。5%。
USPSTF開展的這項系統性評估對於健康飲食和適量活動的定義分別為：
健康飲食：
可幫助個體達到/維持健康體重、支援健康狀態、預防疾病的平衡和多樣性食物/飲料。具體而言，健康飲食包括：多吃水果、蔬菜、全穀物、脫脂或低脂乳製品、瘦肉蛋白、油類；與此同時，限制攝入高鹽、含飽和脂肪酸/反式脂肪酸、新增糖的食物/飲料，並且限制酒精攝入。
適量活動：
有助於增強/維持整體健康和身體素質的任何活動。具體而言，成人（≥18歲）每週需至少進行150分鐘中等強度有氧運動或75分鐘高強度有氧運動；與此同時，每週需至少進行兩次增肌運動。
總體而言，更新的證據報告表明，
行為干預改善了受試者的健康飲食和身體活動水平，並提供了適度且具有統計學顯著意義的心血管健康獲益，如隨訪6~18個月期間血壓、LDL-C水平以及肥胖相關指數的相對降低。
此
外，行為諮詢干預同樣適用於有心血管危險因素的成人。
論文強調，
對不健康的生活行為方式進行調整，或為改善整體人群健康水平、減少過早死亡的最有效機會。
儘管藥物治療通常被視為心血管疾病傳統風險因素有效的一線管理策略，但是分析結果提示，
生活方式的改變也同樣能產生令人印象深刻的相關死亡資料的降低，其帶來的降低幅度甚至可能超過藥物所帶來的保護作用。
不僅如此，生活方式改變和藥物治療在降低心血管疾病發病風險方面的作用似乎是獨立且可以相互疊加的。
圖片來源：123RF
基於更新的證據報告和系統性評估結果，USPSTF建議，
臨床醫生可基於其專業判斷和患者偏好，有選擇地為患者提供行為諮詢干預，從而促進其身體活動、健康飲食，並減少其靜坐時間等。
其中：
常見的飲食諮詢建議
可促進人們多攝入水果、蔬菜和膳食纖維，並且減少飽和脂肪酸、鈉、含糖飲料的攝入。此外，還可採用個體化干預措施，來提高患者看食品標籤、製作健康食物、知曉合適的熱量攝入和進食份量等方面的能力。
身體活動諮詢
通常鼓勵患者逐漸增加有氧運動（例如步行），以達到每週至少150分鐘（2小時半）的等效中等強度運動。減少久坐時間旨在限制清醒時進行低耗能行為的時間，例如坐著或躺著看電視、用電腦。
具體而言，基層臨床醫生可以親自提供行為諮詢干預或將患者轉診到其他醫學中心進行干預。行為諮詢干預可針對單獨個體或以團體的方式進行，形式包括隨訪（電話或郵件），或遠端寄送患教材料等進行。
行為諮詢專業人員包括但不限於醫生、護士、營養師、運動專家、物理治療師、接受過行為干預培訓的諮詢師（例如心理學家）等。
干預時間可為每次30分鐘到6個小時，持續6個月及以上。
圖片來源：
123RF
總體而言，USPSTF得出中等確定性的結論：
對於無心血管疾病危險因素的成人而言，行為諮詢干預能提高個體的身體活動水平以及健康飲食程度，並帶來適量心血管健康（如血壓、LDL-C、體重等）淨獲益。
與此同時，行為諮詢干預幾乎不會帶來任何危害。
基於此，USPSTF建議臨床醫生對不具有心血管疾病風險因素的成人個性化決定是否直接提供或轉診提供行為諮詢干預，以促進健康飲食和身體活動（C級推薦意見）。
參考資料
［1］ US Preventive Services Task Force。 Behavioral Counseling Interventions to Promote a Healthy Diet and Physical Activity for Cardiovascular Disease Prevention in Adults Without Cardiovascular Disease Risk Factors： US Preventive Services Task Force Recommendation Statement。 JAMA。 2022；328（4）：367–374。 doi：10。1001/jama。2022。10951
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