特
別
推
薦
培訓時間：10月26日—10月29日（25日報到）
培訓地址：北京
觀察和視診
步態
觀察患者在治療室內行走的過程。在足趾離地階段出現跛行及無法伸直膝關節表明膝關節有問題。走路時膝關節外翻還是內翻？注意踝關節是旋前的還是旋後的，以及足是內翻的還是外翻的。
對線(只針對慢性疾病)
體位：
患者處於站立位，面對治療師，將關節及踝關節儘可能地靠在一起。
動作：
首先觀察膝關節的對線，包括兩側膝關節之間的距離及髕面。治療師把拇指和示指放在髕骨的兩側，以幫助確定它所面對的方向。
然後，要求患者收緊股四頭肌以抬起髕骨，觀察大腿遠端內側部分股內側斜肌是否收縮，以及收縮時是否在髕骨上極的上部和內側形成凸起。
透過讓患者併攏雙腳來觀察膝關節的對線。髕骨應指向正前方
觀察：
如果患者雙側的膝關節有接觸而踝關節沒有接觸，那麼為膝外翻。如果患者的踝關節有接觸並且膝關節的關節線之間的距離大於兩手指的寬度，那麼為膝內翻。髕面主要是由股骨的旋轉決定的。
隨著踝關節和關節儘可能地靠近，髕骨會朝向前面。股骨前傾時，股骨會向內旋轉，髕骨則朝向內側（髕骨斜視”）。股內側斜肌萎縮通常發生在膝關節損傷或慢性膝關節功能障礙之後，是由刺激引起關節運動反射而導致的。
此外，萎縮也會因損傷後段時間的全範圍伸展受限而發生。股內斜肌是膝關節末端伸展的關鍵肌肉，因此它通常會在膝關節受傷後萎縮。
觀察腫脹
體位：
患者取坐位，膝關節放在治療床的邊緣之外。
動作：
觀察腫脹。
觀察：
檢查因腫脹而消失的前內側關節線上的正常凹度。
主動運動
伸展
體位：
患者取坐位，膝關節放在治療床的邊緣之外。
動作：
囑患者從屈曲90°的位置開始伸展膝關節。將手放在髕骨上重複伸展膝關節。
觀察：
觀察並感覺髕骨是怎樣移動的。通常髕骨是直向上移動的，直到伸展位末端，它會被輕微地拉向外側。
主動伸展。首先觀察髕骨的運動。接下來，將一手放在患者的髕骨上，囑患者重複伸膝。感受髕骨的雜音（捻發音）及髕骨的運動是否流暢
在膝關節伸展早期出現向外側的偏移表明髕骨軌跡異常。膝前區出現捻發音或疼痛表明髕股關節退化。如果患者的膝關節從屈曲位到伸展位的移動過程中出現髕骨跳躍，表明可能存在髕內側滑膜皺襞。全範圍伸展的喪失經常表明為半月板的損傷。
下蹲試驗(只針對慢性疾病)
體位：
患者取站立位，一隻手支撐在治療床上。
動作：
囑患者下蹲，蹲到舒適範圍的極限，然後再次站起來。要求患者保持兩腳分開，與肩同寬。
下蹲試驗，只針對慢性疾病
觀察：
觀察關節活動度，並詢問患者是否有疼痛。這個過程是對慢性膝關節疼痛和僵硬的快速篩查試驗。通常，髕骨後面疼痛、有捻發音提示髕股關節功能障礙，活動度減小及疼痛提示脛股關節的問題。
屈曲
體位：
患者取仰臥位。如果是急性疾病，需在膝關節下墊枕頭。
動作：
囑患者朝向胸部抬起大腿，將足跟盡力拉向臀部。
主動屈曲。測量急性損傷時膝關節的活動度
觀察：
正常的關節活動度大約為140°。在急性或慢性膝關節疾病中，膝關節屈曲活動度會減小。在急性期，活動度減小是由腫脹導致的；在慢性期，活動度減小是由關節囊纖維化或軟骨退化引起的關節間隙喪失導致的。
被動運動
屈曲
體位：
患者取仰臥位。如果是急性疾病，需在膝關節下方墊枕頭。
動作：
首先，將患者膝關節屈曲，一隻腳放在治療床上。接下來，治療師一隻手放置在患者的膝關節上，另一隻手握住小腿遠端，慢慢地將髖關節屈曲到90°，髖關節保持中立位，不要使關節內旋或外旋。
慢慢地施壓至屈曲的舒適極限。如果患者沒有疼痛，治療師可以進步施壓來評估患者的末端感覺。
被動屈曲。目的是評估關節活動度肌末端感覺
觀察：
加壓下，足跟應該觸到臀部。在囊性纖維化（皮質末端感覺）和關節退化（硬端感覺）中，屈曲是首先受到影響的運動。
急性膝關節疾病時，被動屈曲疼痛且受限。半月板或交叉韌帶損傷會伴有大面積的水腫，被動屈曲會有一種空虛感，即在治療師感受到組織張力之前患者就會有疼痛感。股四頭肌有一種組織拉伸的末端感覺。
伸展
體位：
患者取仰臥位。
動作：
進行被動屈曲，然後將上面的手移動至膝關節下方，慢慢地伸展膝關節。如果可以實現全範圍無痛的伸展，那麼屈曲膝關節大約10°，然後讓膝關節伸展最後的10°。
被動伸展。被動伸展受限伴疼痛及彈跳樣的末端感覺通常表明為半月板的損傷
觀察：
通常，膝關節在全範圍被動伸展時有種堅固的、骨質的末端感覺。儘管急性膝關節疾病都會導致全範圍伸展活動度減小，但是被動伸展活動度減小是半月板損傷時的關鍵發現。
在半月板損傷中，被動伸展末期的末端感覺被描述為“彈性板塊”。這意味著膝關節會反射性地“彈跳”到輕度屈曲位而不能完全伸展。當患側膝關節伸展的角度大於健側膝關節時，過度伸展表明前交叉韌帶或後交叉韌帶有撕裂。
當治療師試圖抬起患者的足跟以使膝關節進一步伸展時，治療師要求患者對抗。然後放鬆並重復。
McMurray試驗
目的：
評估內側半月板。
McMurray試驗評估內側半月板
體位：
患者取仰臥位。
動作：
將一隻手放在膝關節上，另一隻手握住小腿遠端，慢慢地、儘可能地使膝關節屈曲。當向外旋轉足和脛骨並伸展膝關節時，在膝關節上施加由外側向內側的壓力（外翻壓力）。
觀察：
這是對內側半月板損傷的篩查試驗。
當患者半月板損傷時，由於疼痛或沿關節線產生敲擊聲或咔嗒聲，患者的膝關節可能無法全範圍伸展。
內翻和外翻應力試驗
目的：
評估內側副韌帶和外側副韌帶。
體位：
患者處於仰臥位。有兩個體位可用於評估內側副韌帶和外側副韌帶，一個是屈曲位，一個是伸展位。
內翻和外翻應力試驗評估內側副韌帶和外側副韌帶
首先，將膝關節擺放至20°～30°的屈曲位，並將患者的腿放在治療師的腋下，雙手放在患者的膝關節上。第二個體位是將患者的腿完全伸展。不要使股骨內旋或外旋。
動作：
評估內側副韌帶時，嘗試透過旋轉治療師的身體和用上面的手按壓膝關節外側，從而向外拉動小腿。
同樣的動作在膝關節完全伸展位上進行，患者的腿放在操作者的腋下或床面上。評估外側副韌帶時，治療師向與剛才相反的方向旋轉身體，並且按壓膝關節內側。對比兩側。
觀察：
膝關節內側疼痛通常表明內側副韌帶損傷，膝關節外側疼痛表明外側副韌帶損傷。與未受傷側的膝關節相比，關節間隙增加表明可能有韌帶撕裂。
在完全伸展時，膝關節應該沒有間隙。在外翻應力試驗中，膝關節伸展時出現向外側的移動表明內側副韌帶和關節囊有更嚴重的損傷。
後沉徵
目的：
評估後交叉韌帶的完整性。
體位：
患者取仰臥位，髖關節和膝關節屈曲，雙腳放在治療床上。
動作：
從側面觀察脛骨是否相對於股骨向後下落。對比兩側。
觀察：
通常，脛骨在股骨髁稍前方。如果脛骨下沉至股骨的後方，提示後交叉韌帶有損傷。在進行下文即將描述的前抽屜試驗之前做這個測試是非常重要的，因為如果脛骨向後下沉，可能會得到一個假陽性的前抽屜測試結果。
前抽屜試驗
目的：
評估前交叉韌帶。
前抽屜試驗評估前交叉韌帶的完整性
體位：
患者取仰臥位，雙腳放於床上，關節屈曲45°，膝關節屈曲90°，脛骨處於中立位（即腳指向正前方）。治療師坐在治療床上，面向患者頭側。
動作：
治療師輕輕地坐在患者腳尖以穩定雙腳。雙手環繞脛骨近端，拇指放在髕下腱兩側。治療師手指可以感覺到膕繩肌是否處於放鬆狀態，膕繩肌的放鬆對於這個試驗的準確性是非常有必要的。向前方牽拉脛骨，重複幾次。
觀察：
比較兩側。正常的前交叉韌帶表現為一種堅固的、繃緊的末端感覺，而不是柔軟的、平緩的末端感覺。與未受傷的膝關節相比，脛骨相對於股骨的運動增加，表明前交叉韌帶可能有撕裂。
髕骨外側牽拉試驗
目的：
評估髕骨軌跡異常。
體位：
患者取仰臥位，膝關節伸展。
動作
：囑患者收縮股四頭肌。
觀察：
通常情況下，髕骨在股四頭肌收縮的最初階段朝著頭部方向（向上）運動，或同等比例地向上和向外移動。髕骨主要向外側移動表明髕股關節功能障礙，通常是股內側斜肌無力。
一個簡單而有效的訓練股內側斜肌的方法是讓患者練習直腿抬高並外旋股骨的動作。在患者抬腿之前，首先讓其收緊股四頭肌。重複至患者感覺疲勞。與此同時，闊筋膜張肌和髂脛束的放鬆也非常重要，因為它們通常都短縮而緊張。
浮髕試驗
目的：
評估髕骨支援帶的粘連。
體位：
患者取仰臥位，膝關節伸展。
動作：
治療師用拇指和示指捏住髕骨，向內側和外側移動髕骨，然後向近端和遠端移動髕骨。
浮髕試驗。髕骨滑動受損是臨床中普遍的發現，並且是支援帶粘連的特徵
觀察：
從內側到外側，髕骨應該移動1/2的寬度；檢查移動距離是增加還是減少。注意要小心地向外側推髕骨。有半脫位或脫位病史的患者會出現恐懼感，因為幾乎所有的脫位都是在外側方向上的。
髕骨研磨試驗
目的：
評估髕股關節的鈣沉積。
體位：
患者取仰臥位，膝關節伸展。
動作：
腿保持中立位，股骨不內旋或外旋。治療師用上方手的拇指和示指來穩定髕骨，並將下方手的手掌放在髕骨上。將髕骨壓向股骨，並多次上下移動髕骨來感受鈣沉積。
髕骨研磨試驗
觀察：
捻發音（硏磨噪聲）或疼痛表明髕股關節退化，也稱作髕骨軟化症。
觸診
大部分軟組織觸診是在揉撫過程中完成。每次揉撫時，治療師需要去感受軟組織的溫度、質地、壓痛和色澤。在開始軟組織鬆動之前，需要去感受熱度，將雙手放在兩側膝關節相同的位置來比較兩側的溫度。熱表明有炎症，這需要在觸診時儘可能減小對關節的壓力。
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