眾所周知，慢性腎臟病（CKD）患者的飲食是疾病進展重要的影響因素之一。長久以來，專家學者們對CKD患者吃什麼，怎麼吃非常關注。然而，對CKD患者的進食頻率及進食時間則關注較少。
2021年Nutrition雜誌11-12月刊釋出的一篇綜述顯示，對CKD患者而言，進餐的時間和頻率也十分重要，需要醫患共同引起重視。
一
不規律飲食對健康人群的影響
近年來，有針對健康人群的研究發現，不規律飲食可升高CKD發病風險。一項日本研究顯示，對於445例無心血管疾病、卒中或透析史的中老年人，缺乏適度運動（每次≥30min，每週≥2次）、晚餐過晚（每週≥3次）並且有睡前夜宵（每週≥3次）的習慣，將會導致CKD發病率顯著升高。在校正了年齡、身體質量指數（BMI）、吸菸、飲酒習慣、甘油三酯水平、糖化血紅蛋白水平（HbA1c）以及血壓後，這些不良習慣依然與CKD發病率升高有關。
此外，在韓國進行的一項大型研究中，調查了4370例健康人的進餐頻率和是否吃早餐與CKD患病率之間的關係。參與者的年齡在19歲至64歲之間。很少吃早餐或每週吃15頓飯（定義為早餐、午餐和晚餐的總和）的參與者顯示患CKD的風險較高。有趣的是，不同的性別和年齡，進餐頻率對CKD發病風險的影響也有所不同。進餐頻率低的男性患CKD的風險較高，同時，對於≥42歲的人群來說，不吃早餐對CKD的發病率影響也十分顯著。
健康飲食不應僅僅包含食用怎樣的食物以及食物的烹調方式，也應包含飲食的頻率。目前，沒有試驗證明CKD發病風險與飲食頻率獨立相關，或者與其他不良生活習慣、食物質量相關。但這些不健康的生活習慣、代謝變化與心血管、腎臟疾病之間的關係可能與下圖一致（圖1）。
圖1 不健康生活方式與腎臟、心臟疾病之間的關係
二
不規律飲食對CKD人群的影響
對CKD患者而言，不健康飲食的危害是顯而易見的，可引起水瀦留、酸鹼失衡、電解質紊亂、礦物質和骨異常。那麼，飲食不規律對CKD人群的影響是什麼呢？
目前有研究發現透析對CKD患者的飲食規律產生巨大的影響。該研究表明，13。3%的CKD患者不會規律飲食，一日三餐中總會缺少一餐；只有5。6%的患者報告他們會長期規律飲食，按時按量吃完一日三餐。此外，與上午進行血液透析的患者相比，在下午進行血液透析的患者食用早餐的頻率更高（63% VS 16%，P＜0。001）。同時，上午進行透析的患者食用午餐的頻率也較低（62% vs 13%，P＜0。001）。在血液透析期間，食用晚餐或零食是較為常見的，不會因為透析時間產生差異。此外，研究發現不吃三餐的原因中，除了食慾不佳外還有經濟因素。
這些不規律飲食習慣會如何影響CKD患者呢？研究顯示，尤其是亞洲人群，不吃早飯、晚飯過晚、睡前宵夜都有可能增加CKD進展風險。然而，在血液透析期間食用零食則可能會降低死亡率、提升生活質量、改善生化指標，改善炎症，降低併發症，增加幹體重。醫護人員需注意，在透析期間食用零食的部分患者可能會出現血流動力學不穩定（餐後低血壓）以及胃腸道反應的情況。
雖然，目前對於透析期間進食的有效性方面還存在一定爭議，但是，國際腎臟營養與代謝學會推薦透析期間適當進食，補充能量與蛋白質。在透析期間，10-12g的氨基酸和肽類物質將被淨化，機體可能會分解體記憶體在的蛋白質，從而降低患者的肌肉量。學會認為在此時補充優質蛋白或許是比較好的選擇，並對透析期間食用的食物提出了以下4點建議：
①小份量，並避免極端溫度（過冷/過熱）；
②減少碳水化合物、鈉和咖啡因的攝入；
③蛋白質/磷的比例應＜15mg/g；
④最好與磷酸鹽結合劑共同食用。
三
禁食對CKD患者的影響
76%的透析患者都有一定程度的營養不良。這即與CKD患者的病情導致的厭食相關，也與患者的社會經濟情況、認知障礙、抑鬱症和宗教習俗相關。總的來說，CKD患者可能經常出現主動或被動的禁食。
一方面，部分宗教習俗，在禁食的同時還限制了液體攝入。這即可能導致CKD患者脫水，也可能導致CKD患者突然飲用過多液體，導致腎臟負擔加重。不僅如此，不良心血管事件在有禁食禁水習俗的CKD患者中發生頻率更高。
另一方面，主動或被動禁食可能增加低血糖或高血糖、高鉀血癥和高磷血癥的風險。低血糖是由於不食用食物導致的，而高血糖、高鉀血癥和高磷血癥則是解除禁食後，患者食用過多，或機體無法應對導致的。因此，規律飲食可降低以上不良事件的發生風險，對患者生活質量有益。
總的來說，宗教習俗相關的禁食，似乎只對無相關合並症的CKD1-3期患者安全。專家鼓勵CKD患者飲食有規律，在按時按量食用一日三餐的同時，可在透析期間食用小零食。
參考文獻：
1。CostaNA， Pereira AG， Dorna MS， et al。 Meal timing and frequency implications in thedevelopment and prognosis of chronic kidney disease。 Nutrition。 2021Nov-Dec；91-92：111427。 doi： 10。1016/j。nut。2021。111427。