導讀

傷寒表證，透過發汗治療，其表雖解，但“胃中不和”，究其原因，或因患者素體脾胃氣弱，或是汗不如法損傷脾胃之氣，以致邪氣乘機內陷，寒熱錯雜於中，氣機痞塞不通，脾胃升降失常，形成痞證。一般而言，心下痞應但滿而不痛，按之柔軟，此言“心下痞硬”，是謂按之心下有緊張感，說明本證除無形之氣痞塞之外，還夾雜有水飲、食滯的有形之邪。然雖心下痞硬，卻按之不痛，故仍屬痞證而非結胸之證。“脅下有水氣”，既言病機，提示本證有水飲內停中焦；又言症狀，即胃脘兩側之脅下有水氣相搏之轆轆作響。脾虛不運，胃氣上逆，水食停滯於胃，故幹噫食臭；水氣流於脅下，或走於腸間，則腸鳴下利。治以生薑瀉心湯和胃降逆，散水消痞。

組成

生薑瀉心湯方：

生薑四兩 甘草三兩（炙） 人參三兩 乾薑一兩 黃芩三兩 半夏半升（洗） 黃連一兩 大棗十二枚（擘）

上八味，以水一斗，煮取六升，去溶，再煎取三升，溫服一升，日三服。

方義

生薑瀉心湯由半夏瀉心湯減乾薑二兩，加生薑四兩所組成。二方組方原則基本相同，皆屬辛開苦降甘調之法。因本證胃虛食滯，兼有水飲內停，故本方重用生薑為君，以和胃降逆，宣散水飲；姜夏與芩連為伍，辛開苦降，以開洩寒熱痞塞之結滯；佐人參、甘草、大棗健脾益胃，以復中焦升降之職。本方與半夏瀉心湯同，均取去溶再煎之法。

臨證要點

主症：心下痞硬，幹噫食嗅，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利。

病機：寒熱錯雜，中焦痞塞，兼水飲食滯。

治法：消食和胃，散水消痞。方用生薑瀉心湯。

醫案舉例

01

痞證

（1） 潘某，初患頭痛，往來寒熱，餘以小柴胡湯愈之，已逾旬矣。後復得疾，諸藥雜治益劇。延診時雲：胸中痞滿，欲嘔不吐，大便溏洩，腹中水奔而響，脈之緊而數。疏生薑瀉心湯，旁有少年謂：黃連、黃芩涼藥，乾薑、生薑熱藥，人參補藥，何一方混雜乃爾？餘曰：方出《傷寒》，仲景明言胃中不和，心下痞硬，幹噫食臭，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之。吾乃照錄原方，毫無加減，既患寒熱混雜之症，必用寒熱錯雜之藥。其人語塞而退。已而一劑知，二劑愈。閱日復延診，其人從旁笑謝曰：日前輕慢乞恕，今乃知古方之不可思議也。餘笑頷之而去。〔《二續名醫類案》（蕭伯章·適園醫案）第2378頁］

（2）潘某某，女，49歲，湖北潛江人。主訴心下痞滿，噫氣頻作，嘔吐酸苦，小便少而大便稀溏，每日三四次，腸鳴轆轆，飲食少思。望其人體質肥胖，面部浮腫，色青黃而不澤。視其心下隆起一包，按之不痛，抬手即起。舌苔帶水，脈滑無力。辨為脾胃之氣不和，以致升降失序，中挾水飲，而成水氣之痞。氣聚不散則心下隆起，然按之柔軟無物，但氣痞耳。遵仲景之法為疏生薑瀉心湯加茯苓。處方：生薑12g，乾薑3g，黃連6g，黃芩6g，黨參9g，半夏10g，炙甘草6g，大棗12枚，茯苓20g。連服8劑，則痞消大便成形而愈。（《劉渡舟臨證驗案精選》97頁）

02

水瀉嘔逆

某患者，病洩瀉心下痞硬，水瀉嘔逆，瀕死矣。餘知其病非瞑眩不治，乃作生薑瀉心湯三劑與之。是日七時大吐瀉，病人氣絕，於是家內騷動，集諸醫診之，皆日已死。因急招予，予又往診之，則色脈呼吸皆絕，然去死不足二時，以藥灌其口中，仍能通下。其夜九時，其人如夢初醒，開目見族人相集，驚疑莫定，乃言晝間因大吐瀉乏氣力，自覺神倦入睡，因不知其他也。既而呼飢食，食飯三小碗，脈息如常，病已霍然，翌朝更強健。此人幼年有嘔吐癖，常食粥為生，雖至四十餘歲，偶食未曾經食之物，必嘔吐。自此病癒後，任何食物不吐，享年七十歲。［醫事或問。日文。東京：吐鳳堂，1918］

03

胃炎

王某，女，36歲。1990年6月8日就診。患者因患“胃腸型感冒”，發熱39℃，腹脹，嘔吐，大便不調。某醫雲必用釜底抽薪法而用“瀉藥”治療，服藥後，熱降至37。5℃，但上腹部脹而痞滿，按之軟，腹中雷鳴，大便下利，日4次，舌紅，苔黃厚，脈弦數。此為胃虛食滯，腸中挾熱，水走腸間所致。治宜和胃消痞，消散水氣。用生薑瀉心湯加減。處方：生薑12g，乾薑3g，北沙參、黃芩、法半夏各9g，黃連、川厚朴6g，陳皮、甘草各5g，大棗4枚。上藥連服3劑，臨床症狀基本消失。再服保和湯3劑而愈。［新中醫，1994，（1）：60］

現代臨證

生薑瀉心湯的臨床應用範圍與半夏瀉心湯相似，若其病證病機屬於寒熱錯雜，中焦痞塞，而兼水飲食滯者，考慮使用生薑瀉心湯。