胃出血也稱上消化道出血，40%以上是由胃、十二指腸潰瘍導致，急性出血性胃炎亦可導致的胃出血，另外是肝硬化導致的胃出血，肝硬化病人一般都會發展成食管胃底靜脈曲張，易導致胃部大出血。胃出血可透過大便隱血來進行早期檢測篩查。

下面這個病例，胃出血患者在未確診前做過多次大便隱血檢測，卻均未檢出，是檢測方法的缺陷還是操作的問題？我們來分析一下。

【病例】

男，61 歲 上腹不適，乏力就診入院，檢查結果如下：

總膽紅素 65。 3 μmol /L

直接膽紅素 35。 9 μmol /L

谷丙轉氨酶 190 U /L

鹹性磷酸酶 312 u /L r

谷胺醯轉肽酶 19 u /L

多次送檢柏油樣大便，免疫法隱血均為陰性且未見紅細胞。

後用乙肝檢測試劑盒中的顯色劑A和B替代化學法中的聯苯胺和雙氧水，得到陽性結果。

再經影像學B超等確診為肝硬化，有胃底靜脈擴張出血，反覆進出院，2年後死於多器官衰竭。

大便隱血實驗對胃出血的價值

大便隱血試驗對消化道出血性疾病有非常重要的診斷和鑑別診斷的價值，是診斷消化道疾病的一個視窗，對大便無外觀無異常變化而此時肉眼不能辨認的有早期少量出血疾病有較早的預警作用。對消化道的良性（胃潰瘍，胃穿孔，十二指腸潰瘍，各息肉等）出血，惡性（從口腔到肛門的各種癌和腺瘤）出血均具有早期篩查的意義，對臨床醫生有較早的指導性。

大便隱血的檢測方法主要分為化學法和免疫法。

化學法是利用血紅蛋白（ Hb） 能分解過氧化氫產生新生態的氧，使呈色物被氧化而產生人肉眼可覺查的顏色，但其影響因素較多。免疫法克服了化學法的諸多缺點，是目前臨床使用較多的方法。免疫法又分為以紅細胞膜抗原物為包被物和人體血紅蛋白抗原為包被物二種。其方法大體有乳膠凝集試驗，EIA法，膠體金法，免疫層析法等。

抗原的完整性是決定性因素

不論何種方法，都要求大便中的人紅細胞或者人血紅蛋白抗原性的完整性。如果抗原的完整性不能保證，則檢測的結果就不能保證。

病例中患者為肝硬化導致的胃底靜脈擴張出血，胃底靜脈曲張為門脈高壓症主要臨床表現之一，併為上消化道出血的常見病因。肝硬化病例中，12%～85%有食管靜脈曲張；而門脈高壓症患者發生胃腸道出血時，由曲張靜脈破裂而引起者約50%（41%～80%）

病人胃出血是因門脈高壓所致，病人的出血部位均較高，有足夠的時間和各種消化措施（酶和機械運動等），紅細胞和血紅蛋白被分解較完全，消化後的鐵，硫等使大便呈現黑色和且有光澤，且刺激消化道產生較多液體或食物消化不 全使大便有較多液體而呈稀糊壯，故大便會是柏油樣。

因消化較好，產生了大量的消化和半消化物，腸道內環境和細菌等的作用，對紅細胞和Hb 的抗原儲存不利，由於抗原性的不能保證，將導致結果無法保證，於是免疫法對其不易檢出。如果病人消化力不好或者出血部位較低，儲存了較完整的 紅細胞和血紅蛋白抗原，則免疫法也能檢出。

但此時有些血紅蛋白有相對較完整的血紅蛋白鏈，仍有過氧化物酶樣作用，仍能發揮催化雙氧水分解，產生新生態的氧，使化學法的呈色物被氧化，呈現人體肉眼能夠察覺的顏色變化，所以化學法能顯陽性。

由於化學法和免疫法均有各自的方法缺陷，故在臨床檢驗工作中，對大便隱血的檢測，不能用單一的化法或免疫法，應使化學法和免疫法聯合應用。類似的情形作者在工作中也深有體會，不同的檢驗方法，都各有利弊，根據患者情況結合起來使用，是最優的選擇。

編輯：任里程 審校：小冉