昨天各大平臺被
熱射病
霸屏了，恰巧張醫生最近也治療了這樣一個患者，而且治療過程中醫生們還發生了爭執，所以拿出來和大家分享一下。
發燒已經40多度了，還不是感染嗎？
這是一名50多歲的建築工人，發病那天室外溫度最高達33℃。來醫院的時候，他本人已經昏迷，測量體溫高達41。5度，呼吸極其微弱，值班醫生立即為他做了氣管插管，上呼吸機，給予各種支援治療，同時採用各種降溫措施為他降溫。
治療方式上，大家並沒有有什麼異議，但是在疾病的診斷上，兩名醫生卻發生了爭執，一名醫生認為這個病人應該診斷為熱射病，而另一位醫生認為這位病人是嚴重感染，應該使用較高級別的抗生素。要想弄清楚這個問題，朋友們首先需要了解一下什麼是熱射病。
什麼是熱射病，和中暑有區別嗎？
為了方便朋友們理解，大家可以把熱射病當作一個大號的中暑來看。
人體長時間在高熱的環境下，如果身體無法承受，可出現一系列病理生理變化，表現為由輕及重的連續過程。包括先兆中暑、 輕症中暑和重症中暑。而熱射病是其中最嚴重的型別，具有很高的病死率。
熱射病是由於暴露於熱環境和/或劇烈運動導致的機體產熱與散熱失衡，經典表現有：
高熱
、精神狀態改變、抽搐或昏迷，並伴有多個器官損害的危及生命的臨床綜合徵。
根據發病原因和易感人群的不同，熱射病可以分為
經典型熱射病
和
勞力型熱射病
。
經典型熱射病
常見於年幼者、孕婦和年老體衰者，或者有慢性基礎疾病或免疫功能受損的個體。主要由於被動暴露於熱環境引起機體產熱與散熱失衡而發病。特別好發於那種怕冷的老人，在三伏天還穿著棉褲，發病其實是早晚的事。
勞力型熱射病
主要由於高強度的體力活動引起機體產熱與散熱失衡而發病。常見於夏季劇烈運動的健康青年人，比如在夏季參訓的官兵、運動員、消防員、建築工人等。
朋友們需要注意的是，儘管
勞力型熱射病
在高溫高溼環境中更容易發生，但這些環境條件對發病來說並非必需。
很多醫生描述熱致疾病時，也常用到“熱痙攣”“熱暈厥”“熱衰竭”等概念。這些都是
熱損傷因素
作用於機體引起的特定的疾病。是熱致疾病進展過程中特定器官或系統的受損表現。可以單獨出現，也可以合併存在，不必過於糾結。
熱痙攣
是指在訓練中或訓練後發生短暫性、間歇性肌肉痙攣，可能與體內鹽分丟失過多有關；
熱暈厥
是指在熱環境中長時間站立或突然改變姿勢時發生的直立性頭暈，可能與脫水或自身調節不良有關；
熱衰竭
是指體內液體丟失所致的，主要是血液中的有效血容量不足為特徵的臨床綜合徵。
從上述內容朋友們可以發現，文章開頭所提的病人是一個勞力型的熱射病患者。熱射病一旦發病，進展往往非常迅速，常合併體內多個器官損傷，而臨床治療手段是非常有限的。
炎熱的夏季如何預防熱射病？
與其他危重病不同的是，熱射病是完全可以預防的。應該強調，降低熱射病死亡率的關鍵在於預防而非治療。
熱射病的發生與環境因素、個體因素及體力活動均密切相關，因而熱射病的預防也要從這3個方面考慮。
經典型熱射病的預防主要強調環境因素和個體因素，而勞力性熱射病的預防主要強調訓練因素。
經典型熱射病的預防
夏季氣溫超過30℃時，熱射病比例會明顯增大。
有時氣溫沒有超過30℃，但由於特殊著裝，如透氣性差衣服、防火服等；特殊崗位，如救火等高溫作業或特殊環境，如溫室、封閉的廠房\車廂\操作間等原因，區域性溫度往往超過30℃，也容易發病。
張醫生雖然身處北方，但是夏季還是比較炎熱的，經常在門診遇到一些病人，在三伏天穿著棉衣來就診，每次張醫生為他們擔心，怕他們因為熱射病住院，從而提醒他們。
經典型熱射病好發於老年人、有基礎疾病者，如少汗症、嚴重面板疾病、虛弱或臥床者、嬰幼兒、酗酒或吸毒者、孕產婦，以及服用某些影響體溫調節的藥物，如抗膽鹼類藥物、抗組胺類藥物、抗精神病類藥物、β受體阻滯劑、利尿劑等。
在夏季，朋友們要關注這些人的居住環境，使用空調降低室內溫度，適時增減衣服；注意多飲水，避免脫水；如果發生感冒、腹瀉、發熱等
情況及時就醫
，不要自行治療。避免兒童單獨在汽車內或狹小空間內。
曾經多次在新聞上看到父母把孩子留在車內，結果由於車內炎熱，造成孩子死亡，這都是熱射病造成的悲劇。
勞力型熱射病的預防
熱習服訓練：
熱習服訓練是一項行之有效地提高個體耐熱能力的措施。由寒區或溫區進入熱區工作，或者每年夏初進行高強度勞作之前，應進行熱習服訓練。熱習服訓練的環境溫度應由低到高，避開極端高熱天氣；
訓練強度逐步增加，以不超出生理耐受為限；每日訓練1~2次，每次訓練時間為 1。5~2。0h，不少於50min；總訓練次數不少於6~12次，訓練週期10~14d。
合理安排勞作時間
：在安排勞作時，儘量避開氣溫較高的時段，縮短在高溫環境中連續勞作的時間。
關注重點人群在高強度勞作前應合理安排休息。充足的睡眠可使大腦和身體各系統得到放鬆，是預防熱射病的重要措施。發生感冒、發熱、腹痛、腹瀉、負荷過重、夜間睡眠過少時需要適當休息。
勞作中及時補水
：勞作中補水十分重要，體重丟失超過2%極易發生熱射病。在高熱高溼環境中進行大強度勞作時，每小時脫水可達1~2L，建議每小時補含鈉飲品1L。需注意的是，運動中補充大量普通 飲用水易引起低鈉血癥，可誘發熱痙攣和熱暈厥。出現低鈉抽搐時可口服等滲鹽液，或者口服榨菜+礦泉水快速補鈉，以緩解痙攣。
重視勞作中的監測
：在勞作中如果出現面色蒼白、面色潮紅、精神/行為異常、自覺身體不適等及時測量體溫，一旦發現溫度超過39℃時應停止勞作，迅速降溫，待體溫恢復正常後，再做打算。
回到我們開頭的故事，兩名醫生爭論之後，大多數醫生都認為是熱射病，採取了熱射病的治療方式，患者很快脫離了危險，並轉回到普通病房繼續治療。
今天的內容我們就聊到這裡，如果對你有幫助，請關注我，我會帶您瞭解國內最前沿的醫學知識，我是張醫生，下次再見。
參考文獻
［1］ Katch RK， Scarneo SE， Adams WM， et al。 Top 10 research questions related to preventing sudden death in sport and physical activity［ J］。 Res Q Exerc Sport， 2017， 88（3）： 251-268