James總結：

腸道菌群和人體脂肪密切相關，但相關的研究還不是很多，大部分研究成果都是正面的：改善腸道菌群有助於減脂。

從實際應用來看，目前比較直接到方法，是在日常飲食中加入複合益生菌。

以下內容摘自《中國超重肥胖醫學營養治療指南2021》：

近年來研究表明腸道微生物在代謝調節和食物消化中發揮作用，並且腸道菌群與肥胖存在密切聯絡。

腸道菌群的代謝活動能夠影響營養物質吸收，可透過促進飲食成分的能量代謝並在能量儲存和消耗中影響能量平衡。

肥胖的發病機制中也包含腸道菌群對能量代謝調節和全身性炎症的影響。與肥胖相關的代謝性疾病，如T2DM和心血管疾病也都與腸道菌群有關。

近年來，益生菌、益生元以及糞菌移植等針對腸道微生態用於減重的臨床研究逐漸開展。但由於剛剛起步，在評判減重臨床結局指標方面仍以體重、BMI、體脂、腰圍等指標作為主要結局，將血脂、血糖、炎性因子等作為輔助指標，尚未將評判腸道菌群改變作為影響減重的結局指標。

問題 ：是否可以透過補充益生菌使成人肥胖者改善代謝指標？

成人肥胖者可透過服用含有特定菌株的益生菌協助減重，並因此獲得代謝指標改善。（證據等級C，弱推薦 ；同意比例91。1%）

研究顯示，鼠李糖乳桿菌CGMCC1。3724（Lactobacillus rhamnosus CGMCC1。3724）對肥胖人群的干預有性別差異，每天服用含低聚果糖和菊粉以及3。24×108菌落形成單位（colony forming unit，CFU）的鼠李糖乳桿菌或安慰劑，12周後，肥胖女性的平均體重減輕顯著大於安慰劑組，24周後該差異仍顯著並且24周後脂肪含量減少顯著大於安慰劑組［158］。動物雙歧桿菌乳酸亞種B420（Bifidobacteriumanimalis subsp。 Lactis B420）配合聚葡萄糖可降低健康超重/肥胖個體的體脂含量，還可減少食物攝入量。與安慰劑組相比，體重、腹部脂肪含量下降顯著。

而單純聚葡萄糖或單純益生菌B420與安慰劑相比並不能有效降低體重，這可能與聚葡萄糖＋益生菌B420可增加腸道中的Akkermansia、Christensenellaceae和Methanobrevibacter，降低腸道中的Paraprevotella有關。

針對肥胖成人，經過12周的短雙歧桿菌B-3（Bifidobacterium breve B-3）（2×1010 CFU/d）干預，體脂含量顯著低於安慰劑組。每天服用複合益生菌膠囊UB0316 5×109CFU和100 mg低聚果糖12周後，肥胖者BMI和腰臀比均顯著降低。

一項研究將60名肥胖成人隨機分組後服用500 mg複合菌膠囊共8周，結果顯示，益生菌組受試者體重、TC、TG、LDL-C水平均顯著降低，壓力、焦慮、抑鬱評分均顯著改善。

採用格氏乳桿菌BNR17對62名BMI ≥ 23 kg/m2和空腹血糖≥ 100 mg/dl的超重/肥胖成人干預12周，結果顯示，格氏乳桿菌BNR17組受試者體重略有降低，並無顯著差異，但腰圍和臀圍縮小更顯著。

問題28 ：伴有非酒精性脂肪性肝炎、糖尿病等代謝性疾病的肥胖者是否可服用含有特定菌株的益生菌？

羅伊氏乳桿菌可幫助非酒精性脂肪性肝炎患者減輕體重、降低BMI、縮小腰圍。含有乳酸桿菌、雙歧桿菌和嗜熱鏈球菌的複合益生菌聯合減重飲食可改善代謝綜合徵患者的BMI、胰島素抵抗及食慾相關激素水平。（證據等級C，弱推薦 ；同意比例93。3%）

Rabiei等［162］研究中46例代謝綜合徵成人患者分別服用複合益生菌或安慰劑膠囊，持續3個月，再聯合個體化減重飲食，結果顯示，兩組患者體重、BMI、血糖、胰島素水平、HOMA-IR指數和GLP-1的平均變化比較差異均有統計學意義。此外，複合益生菌組中的PYY顯著增加，體重減輕趨勢在研究結束前是顯著的。

在一項針對50例非酒精性脂肪性肝炎患者的RCT研究中，患者使用1×108CFU羅伊氏乳桿菌（包含瓜爾膠和菊粉）或安慰劑3個月，結果發現，非酒精性脂肪性肝炎患者的腸道通透性較高，但小腸細菌過度生長的患病率較低。干預後，益生菌組患者的脂肪變性減少，體重、BMI和腰圍均顯著降低。

問題29 ：醫學營養減重者是否可以從益生元中獲益？

兒童或成人肥胖者短期服用特定益生元或富含益生元食品可獲得更好的減重效果。（證據等級B，弱推薦 ；同意比例91。6%）

42名超重/肥胖的7 ～ 12歲兒童分別接受富含低聚果糖的菊粉或安慰劑（劑量為等能量）干預，每天1次，持續16周，食用菊粉的兒童16周後體重z評分顯著下降3。1%，體脂百分比顯著下降2。4%，軀幹脂肪百分比顯著下降3。8%，IL-6水平較基線水平顯著降低，血清TG水平顯著降低，腸道雙歧桿菌屬顯著增加，而尋常小桿菌（Bacteroides vulgatus）減少［164］。

48名超重成人被隨機分配接受低聚果糖或安慰劑（麥芽糊精）干預12周，結果顯示，補充低聚果糖可有效減輕體重，低聚果糖組參與者生長激素釋放肽的曲線下面積較低，PYY的曲線下面積較高。

問題30 ：透過糞菌移植可以減重嗎？

不建議肥胖者常規透過糞菌移植減重。但合併糖尿病、代謝綜合徵等併發症的肥胖者可考慮短期採用糞菌移植改善菌群定植。（證據等級C，弱推薦；同意比例89。0%）

糞菌移植是一種針對腸道微生物的調節策略，已被用於治療多種人類疾病，包括與肥胖相關的代謝性疾病。由於人類腸道細菌群落可以自我調節並具有適應變化的能力，與艱難梭狀芽孢桿菌感染患者相比，肥胖者植入後供體菌的佔比低得多，肥胖者的定植抗性也更高。一項研究對22例未診斷為糖尿病、非酒精性脂肪性肝炎或代謝綜合徵的肥胖（BMI ≥ 35 kg/m2）者分別給予糞菌移植膠囊或安慰劑膠囊，其中糞菌移植膠囊來自1例體型偏瘦的供體（BMI為17。5 kg/m2），持續26周。結果發現，接受糞菌移植膠囊或安慰劑膠囊的參與者在不良事件方面比較差異無統計學意義，兩組GLP-1曲線下面積均未增加，接受糞菌移植膠囊者的菌群構成逐步向供者菌群特徵轉變。與基線相比，接受糞菌移植膠囊者糞便中牛磺膽酸水平持續下降，且膽汁酸分佈開始與供體分佈更加相似。兩組均未觀察到第12周時的平均BMI顯著變化，說明來自瘦捐獻者的糞菌移植膠囊，其腸道微生物組和膽汁酸譜更傾向瘦供體的微生態持續變化。FMT-TRIM是一項單中心進行的為期12周的口服糞菌移植膠囊雙盲RCT研究，將24例肥胖和輕至中度胰島素抵抗的成人（HOMA-IR指數為2。0 ～ 8。0）隨機分為兩組，分別給予健康瘦捐獻者糞菌移植膠囊或安慰劑膠囊。與安慰劑組相比，糞菌移植組的胰島素敏感性沒有統計學意義的顯著改善，兩組平均差異為9% ；但糞菌移植組中供體腸道細菌存在不同定植，在12周後持續存在，但並未觀察到臨床上明顯的代謝作用。