作者：桑迪·弗裡茨（Sandy Fritz）

按摩的結果

身體裡的一切都在運動，身體的各個部分必須在身體的其他部分之間來回滑動。身體本身分泌的潤滑液，使得體內結構可以相互滑動。根據相關研究發現，深筋膜內的疏鬆結締組織層中的透明質酸（HA）呈層狀分佈。在細胞外基質中有豐富的HA，它還參與組織的水解，以及細胞的運動和增殖，並參與多種細胞表面受體的相互作用。

科學裝置的進步使得研究一層透明質酸液成為可能，透明質酸液可以在深筋膜和肌肉之間滑動。深筋膜層中的筋膜和肌肉之間有一層透明質酸，在疏鬆的結締組織中，它分隔了深筋膜的不同的纖維亞層。深筋膜內的透明質酸可以促進兩個相鄰纖維筋膜層的自由滑動，從而促進與深筋膜相關的正常功能。研究人員認為，“肌筋膜疼痛”這一常見現象的基礎與透明質酸呈現出的更加緻密的結構，以及密度增加給組織滑動帶來的變化有關。

在肌肉或肌筋膜中，筋膜的一部分固定在骨骼（或其他結構）上，其他部分則可以自由滑動。如果組織不能像預期的那樣滑動，就可能會導致炎症、活動範圍（ROM）和力量的下降。作為功能障礙週期的一部分，滑動活動的缺乏可能是由炎症引起的，後者是致病因素。

筋膜由捲曲/波狀膠原纖維和彈性纖維形成，彈性纖維排列形成不同的層；纖維在每層中以不同的方向排列。這些纖維嵌入明膠狀的基質中。由於纖維結構和彈性纖維的波浪性質，淺表筋膜可以被拉伸，這使得筋膜能夠恢復到原始的靜止狀態。皮下筋膜（包含位於面板下和肌肉頂部的含有體脂的組織）形成非常有彈性的滑動膜，其對於熱調節、新陳代謝，以及血管和神經的保護非常重要。

深筋膜比皮下筋膜更硬、更薄（類似於膠帶）。深筋膜圍繞並劃分肌肉，並形成將軟組織附著在骨骼上的結構。這種型別的筋膜也形成了複雜的結締組織網格狀結構，類似於支柱、橫樑和牽索，有助於保持身體結構的完整性和功能。由於不同的肌肉纖維的牽拉（有點像蹦床），使富含神經支配的筋膜保持繃緊的靜止狀態，這被稱為筋膜張力。這種靜止狀態使得筋膜組織中的遊離神經末梢和受體能夠感知筋膜形狀的所有變化（以此感知身體的所有運動）。筋膜的滑動 /滑行的變化（如太鬆、太緊或扭曲）會引起異常運動並因此改變組織。在按摩和其他針對筋膜的身體治療方法中，各種各樣的技巧都有相同的成分。任何形式的應用（如按摩）帶來的組織變形（改變形狀），都有可能對筋膜產生影響。

筋膜含有收縮細胞和平滑肌細胞，前者對機械力的作用做出反應，後者則由自主神經系統控制。因此，筋膜緊張（張力）可能受自主神經系統狀態的影響和調節。針對筋膜的任何干預也是可以影響自主系統的干預，反之亦然。平滑肌細胞收縮很可能由自主神經系統的交感神經部分控制，但相關研究很少。如果交感神經系統是調節因子，那麼它的啟用就會增加整體筋膜張力。

按摩評估

按摩一般應用於評估過程。基本原則是對舒適度和束縛感的評估，而按摩療法是軟組織和運動評估的極佳平臺。按摩在這一方面的應用並不是治療，而是看起來就像一個令人愉快的按摩，且達到了基本的放鬆效果。在一般性的全身按摩中，透過觸診和（或）關節運動來評估軟組織和關節活動性的活動限制。在關節運動評估中，重要的是要確定患者感到適當僵硬的生理障礙，以及進入被拉伸區域而產生的作為一種保護機制，防止運動達到解剖學極限和產生潛在的損傷的拉力感。評估將顯示該區域是否存在病理性障礙，可能是以下兩種型別之一：

➤當進行關節運動評估時出現疼痛和僵硬的區域，表示其活動範圍降低或出現低活動性。

➤當在評估期間達到正常活動範圍時，出現缺乏阻力的情況，表明該區域活動過度。

在評估期間移動關節時，重要的是保持在正常的生理屏障內，如果確定了活動範圍限制，則可以輕輕地且緩慢地訓練關節以增加其ROM。患者進行自助拉伸可能需要多個療程才能看到持續的效果。預期的靈活性會逐漸增加。

在一般的按摩過程中，治療師會找出沒有出現筋膜正常滑動的緻密/束縛區域。通常可以透過關注面板和皮下層的柔韌性來評估筋膜的質量。過厚、黏附的筋膜移動性較差，面板在感覺緊繃（束縛）之前只會滑動一小段距離。如果患者要求解決筋膜的異常，且具有足夠的適應能力以對干預做出積極反應，同時沒有治療禁忌證，則可以修改按摩應用程式，使功能障礙的筋膜得以修復。

內容選自《筋膜功能障礙與手法》（科學技術文獻出版社），醫脈通已獲得出版社授權。欲瞭解更多內容，請閱讀原版內容。

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